1. Inschrijven Midwinter Classic 2019

  2. Contact email(*)
    Please type your email address.
  3. BESTUURDER
  4. Voornaam(*)
    Invalid Input
  5. Achternaam(*)
    Invalid Input
  6. Adres
    Invalid Input
  7. Huisnummer
    Invalid Input
  8. Postcode
    Invalid Input
  9. Woonplaats
    Invalid Input
  10. telefoon (liefst mobiel)
    Invalid Input
  11. email(*)
    Invalid email address
  12. NRF licentie (indien van toepassing)
    Invalid Input
  13. NAVIGATOR
  14. Voornaam
    Invalid Input
  15. Achternaam
    Invalid Input
  16. Adres
    Invalid Input
  17. Huisnummer
    Invalid Input
  18. Postcode
    Invalid Input
  19. Woonplaats
    Invalid Input
  20. telefoon (liefst mobiel)
    Invalid Input
  21. email
    Invalid email address
  22. NRF Licentie (indien van toepassing)
    Invalid Input
  23. AUTO
  24. Auto merk(*)
    Invalid Input
  25. Type aanduiding(*)
    Invalid Input
  26. Bouwjaar(*)
    Invalid Input
  27. Kenteken
    Invalid Input
  28. INSCHRIJVING
  29. Klasse(*)
    Invalid Input
  30. Bescheiden zenden aan(*)
    Invalid Input
  31. Zakelijke inschrijving. (Indien "ja" dan s.v.p. ook onderstaande gegevens invullen)
    Invalid Input
  32. Factuur zenden aan
    Invalid Input
  33. KvK nummer
    Invalid Input
  34. Naam bedrijf
    Invalid Input
  35. Adres bedrijf
    Invalid Input
  36. Postcode bedrijf
    Invalid Input
  37. Vestigingsplaats bedrijf
    Invalid Input
  38. Opmerkingen
    Invalid Input
  39. Verplichte velden worden aangegeven d.m.v. een (*)
  40. INSCHRIJFGELD
  41. Het inschrijfgeld bedraagt voor alle klassen € 125,- per équipe voor een

    niet-zakelijke inschrijving, en € 250,- per équipe voor een zakelijke inschrijving.

    LET OP! Uw inschrijving is pas definitief na ontvangst van het hiervoor vermelde inschrijfgeld op onze rekening via IBAN: NL52 SNSB 0946 704 090 t.n.v. Stichting De Wegkruisers, Amsterdam o.v.v. "Inschrijving MWC 2019" en de naam van de equipe.

  42. ONZE CONTROLE(*)
    Invalid Input

© Stichting "de Wegkruisers" Amsterdam - KvK nummer 34304701